Acil Sağlık Hizmetleri

ATT: Acil Tıp Teknisyeni

CPR: Yeniden Canlandırma

HBYS: Hastane Bilgi Yazılım Sistemi

SUT: Sağlık Uygulama Tebliği

ASKOM: Acil Sağlık Hizmetleri Koordinasyon Merkezi

KKM: Komite Kontrol Merkezi

HAP: Hastane Afet Planı

EKO: Ekokardiyografi

EKG: Elektrokardiyografi

Triaj: Hastaların öncelik sırasına ayırımı

Resüsitasyon: Yeniden canlandırma

Epikriz: Çıkış özeti

Konsültasyon: Görüş alışverişi

Konsültan Hekim: Görüş alınan hekim

Ex: Vefat

Kolluk Kuvveti: Güvenlik ve polis

İntoksikasyon: İlaçla zehirlenme

İndikatör: Gösterge” anlamına gelen “indikatör” “bir konunun sayısallaştırılması ve ölçülebilir hale getirilmesiyle, o konuda iyileştirme faaliyeti yapılmasına katkı sağlayan bir araçtır

Acil Sorumlu Hekimi, Acil Sorumlu Hemşiresi, Tüm Acil Çalışanları

1. 6.1.ACİL SAĞLIK HİZMETLERİNE YÖNELİK SÜREÇLER VE SÜREÇLERE YÖNELİK KURALLAR
2. 6.2. ACİL SERVİSİN YAPISAL DÜZENLEMESİ
3. ACİL SERVİSE ULAŞIMI KOLAYLAŞTIRMAYA YÖNELİK TEDBİRLER
4. ACİL SERVİSİN FİZİKSEL ORTAMINA YÖNELİK DÜZENLEMELER
5. KARŞILAMA DANIŞMA YÖNLENDİRME VE KAYIT HİZMETLERİNİN ETKİN ŞEKİLDE SUNULMASI
6. ACİL SERVİSE HASTA KABUL SÜRECİ
7. TRİYAJ UYGULAMASI
8. İLAÇ, MALZEME VE CİHAZLARIN YÖNETİMİ
9. ACİL SERVİSTE RİSK YÖNETİMİ
10. 112 AMBULANS İLE GELEN HASTA SÜRECİ
11. ZEHİRLENME VAKALARI
12. ADLİ VAKALAR
13. KRİTİK VAKALARA YÖNELİK TANI VE TEDAVİ ALGORİTMALARININ OLUŞTURULMASI
14. AFET VE ACİL DURUM YÖNETİMİ
15. SAĞLIK GÜVENCESİ OLMAYAN HASTALARIN İŞLEMLERİ:
16. EX-DUHUL İŞLEMLERİ
17. ACİL SAĞLIK HİZMETİ KAPSAMINDA DİĞER KURUM VE KURULUŞLAR İLE KOORDİNASYON SÜREÇLERİ
18. ACİL SERVİS İLGİLİ PERSONELİNE KPR (KARDİO PULMUNER RESÜSİTASYON) EĞİTİMİNİN VERİLMESİ
19. NÖBET SÜRECİ

• Acil Servisin Yapısal Düzenlemesi
• Acil Servise Hasta Kabul Süreci
• Triyaj Uygulaması
• Muayene, Müdahale, Tanı ve Konsültasyon Süreçleri
• Müşahede Süreci
• İlaç, Malzeme ve Cihazların Yönetimi
• Sevk Yatış ve Taburculuk Süreci
• Hasta ve Yakınının Bilgilendirilmesi
• Zehirlenme Vakaları
• Adli Vakalar
• Afet ve Acil Durum Yönetimi
• Acil Sağlık Hizmeti Kapsamında Diğer Kurum ve Kuruluşlar ile Koordinasyon Süreçleri
• Acil Serviste Risk Yönetimi
• KBRN Tehlikelerine Karşı Alınacak Önlemler ve Maruz Kalan Hastalara Karşı Uygulamalar
• KBRN’ye maruz kalmış hastalar cerrahi müdahale odasına alınır. Koruyucu ekipman giyilerek hastanın klinik değerlendirmesi yapılır.RG.PR 02 prosedürüne göre işleyiş devam ettirilir. 112 Komuta Kontrol Merkezi ile koordinasyon kurulur ve hastanın klinik durumu değerlendirilerek uygun merkeze nakli planlanır. Acil müdahale gerektiren durumlarda personel güvenliği gözetilerek gerekli tıbbi müdahale ve nakil koordinasyonu sağlanır. Tüm süreç kayıt altına alınır.”

• 1 muayene odası,1 Cerrahi Müdahale,1 Personel dinlenme odası, 1 Enjeksiyon odası 2 Müşahede odası ( Bay ve Bayan), ve CPR odasın mevcuttur.
• Acil servisimiz hizmet sunumu ( 1.Seviye )için gerekli şartları taşımaktadır.

• Hastane yerleşkesinde acil servise ulaşımı kolaylaştırıcı işaret ve levhalar bulunur.
• Acil servis giriş tabelası hastane yol güzergâhında ve acil servise giriş kısmında görülebilir şekildedir.
• Acil servisimizin ambulans girişi ile ayaktan hasta girişleri ayrıdır.
• Ambulans girişleri araçların rahatlıkla yaklaşabileceği, manevra yapabileceği genişliktedir.
• Olumsuz hava koşullarından etkilenmeyi önlemek için girişlerin üstü kapalı durumdadır.
• Acil servis girişi aydınlatılmış şekildedir.
• ACİL SERVİSİN FİZİKSEL ORTAMINA YÖNELİK DÜZENLEMELER
• Acil servis hizmet sunumu, hastanın triyajı yapıldıktan sonra hangi alana alınmış ise muayenesi, müdahalesi

Gözlemi ilgili alanda yapılmaktadır.

• Acil Servisin fiziksel yapısı güvenlik, izlenebilirlik, sadelik, esnek modüler yapı, gizlilik ve mahremiyetin sağlanması

İlkeleri göz önünde bulundurularak düzenlenmiştir.

• Acil servis alanları hasta ve personel açısından uygun iklimlendirme, havalandırma ve aydınlatma şartlarını taşır.
• Acil Servisin giriş kısmındaki belirlenmiş alanda hasta yakınları için acil servis kapasitesine uygun bekleme alanı

Bulunmaktadır.

• Acil servis içinden ve dışından ulaşımı sağlanan, hasta takip ekranı bulunan, yeme içme gibi ihtiyaçların da karşılanabildiği ikinci bir bekleme alanı da oluşturulmuştur.
• Çalışanlar için giyinme ve dinlenme odaları bulunur.

Hasta kayıt işlemlerinin yapıldığı hasta kayıt birimi bulunmaktadır.

Acil serviste karşılama danışma ve yönlendirme hizmeti sunulmaktadır.

Karşılama hizmetlerini 24 saat etkin şekilde verebilecek dört personelden oluşan bir ekip oluşturulmuştur.

Karşılama danışma yönlendirme kayıt ve hasta taşıma hizmeti verecek personel; acil servisin yapısı, ortalama vaka durumu ve özelliği göz önünde bulundurularak planlanmıştır.

Gerektiğinde yabancı dil ve işaret dili bilen personel temini için tanımlanmış personellerden destek alınır.

Bu birimlerde çalışanlar, kurumun belirlediği ve diğer hastane çalışanlarından ayırt edilebilecek kıyafet giyerler.

Birim çalışanlarına yılda bir kez aşağıdaki konuların ye aldığı eğitim verilir.

• Hasta memnuniyeti
• Hasta hakları
• İletişim becerileri Hastane idaresi tarafından belirlenen çalışma kıyafetleri ile ve mesai saatlerine göre çalışırlar. Çalışma esnasında personel tanıtım kartı mutlaka takılı olmalıdır.

• Başvuran tüm hastalar acil servis girişinde görevli sağlık personeli (Sağlık Memuru, Hemşire, ATT, Paramedik) tarafından karşılanarak ihtiyacı olan hastalara tekerlekli sandalye veya sedye temin edilir. Personel tarafından hastanın güvenli şekilde transferi sağlanır.
• Acil sorumlu hemşiresi veya sağlık memuru tekerlekli sandalye ve sedyelerin temizlik ve çalışabilirliğini denetler ve eksiklerinin tamamlanmasını sağlar.
• Hastanemiz acil servisine başvuran hastalar acil kayıt bölümüne girişi yaptırarak görevli sağlık personeli tarafından triaj uygulamasına alınır” Acil Servis Hasta Triyaj, Tedavi ve Gözlem Formu”. Acil serviste hastalara mevcut tanısına, hastalığına ve vital bulgularına bağlı öncelik tanınır. Burada hastalara ilk triaj hasta kaydı yapıldığı andan itibaren başlar. Görevli sağlık çalışanı triaj yapılan hastaları kontrol eder, denetler ve zamanı gelince en kısa sürede muayenesini sağlar. Hastanın hayati ve genel bulgularına göre triaj görevlisi tarafından önceliği belirlenip renk kodlaması yapılarak durumlarına göre acil muayene odaları, Resüsitasyon odası veya Acil cerrahi, pansuman odalarından birine alınır ve acil hekimleri arasındaki rotasyona göre ilgili hekim tarafından değerlendirilir.
• Konsültasyon gerektiğinde ilgili branş hekimine, nöbetçi hekim konsültasyon talebinde bulunur. HBYS ye girişi yapılır.
• Başvuruda temel prensip hastanın acil kayıt bölümüne girişi yaptırmış olmasıdır. Durumu stabil olmayan hastalar; acil kayıt aşaması ertelenerek kabul edilir. Acil ve stabil olmayan hastalarda ilk müdahale yapıldıktan sonra, giriş mutlaka yaptırılır.
• Hastanın muayenesi sürerken, varsa hasta yakını yoksa hasta karşılama ve yönlendirme elemanı tarafından Acil Kayıt deskinde yapılan işlemler ve müdahaleler için girişi yaptırılır. Sosyal güvencesi ve maddi imkânları olmayan hastaların da acil müdahalesi yapılır. Sosyal güvencesi olmayan hastalarda durumuna göre istisnai haller (elektif hastalıklar veya uzun süreli şikâyetler gibi) dışında kesinlikle en kısa sürede giriş, kayıt ve tedavileri yapılacaktır. “”Ek/8 (Ücretsiz hasta )hasta bilgilendirme formu doldurulacaktır. Sosyal güvencesi açısından en doğru bilgiye ulaşmak için hasta kimlik bilgileri alınacaktır. Hastanın tedavisi sırasında ücret işleminden kaynaklanan sıkıntılar hiçbir şekilde hastaya yansıtılmayacaktır.
• Değerlendirme ve muayenesi yapılan hastalar gerekirse polikliniğe yönlendirilir. Polikliniğe yönlendirilen hastalar için gerektiği durumlarda HBYS sistem üzerinden Konsültasyon istemi düzenlenir.
• Çok acil hastalar, hastanemize müracaat ettiklerinde kimlik bilgisi olmasa bile herhangi bir evrak istenmeksizin acil serviste ilk müdahaleleri yapılır.
• Hastaya müdahale edilirken yakını var ise hastanın HBYS kaydını yaptırması istenir. Eğer yok ise hastane personeli tarafından HBYS hastanın kaydedilmesi sağlanır.
• Hastanın şuuru kapalı, kimlik bilgileri yok ise kolluk kuvveti çağırılır.
• Kimliği tespit edilemiyor ise işlemler “İSİMSİZ KADIN 1 – İSİMSİZ ERKEK 1 şeklinde ” provizyon alınır. • Hekim hastayı karıştırmasın diye “Tahminen XX yaşlarında XXX saç renginde Erkek/Bayan hasta” şeklinde kayıt edebilir
• Hastanın kimliği belirlenir ise HBYS’ ye hasta bilgileri acil servis sekreterince kayıt edilir.

Hasta Muayene ve Takibi

• Acil Servise başvuran ve doktor tarafından muayene edilen hastanın durumuna göre tetkik, Konsültasyon, tedavi ve/veya gözlem işlemleri yapılır. Bütün bu işlemler otomasyon sistemine göre aşamalı veya topluca yapılır.
• İlk tedavisi yapılan, takibi ihtiyaç duyulan, tanısını ortaya konulamamış hastalar müşahedeye alınır. Hastaların tetkik numuneleri müşahedede alınır. Müşahedeye alınan her hasta için hekim tarafından gerekli kayıtlar order’e yazılarak imzalanır. Orderda ilacın tam adı, uygulama zamanı-dozu, uygulama şekli ve veriliş süresi kısaltma kullanılmadan yazılmalıdır. Hastalar vakit kaybedilmeden en kısa zamanda ilgili uzmanlık branşına danışılıp, ilgili kliniğin uzman doktoru hastayı görmesi açısından acil servis müşahede odasına çağırı yapar, bilgi alır gerekirse yatış işlemlerini gerçekleştirir.
• Konsültasyon işlemlerinde hastayı muayene eden hekim tarafından HBYS ‘den Konsültasyon sistemi panelinden ilgili branş uzmanına istem yapılır ( Mesai dışında ise telefon edilerek davet edilir). Konsültan Hekimin HBYS modülünde çağrıyı görerek onaylayan Konsültan hekim, gecikmeksizin gelerek konsültasyonunu tamamlayıp tıbbi istem ve/veya kanaatini otomasyon sistemine Konsültasyon kısmına notunu işler.

Yatış işlemleri: Hastanın yatışına karar verildiyse, doktor tarafından ilgili bölümün boş yatak durumu otomasyon üzerinden kontrol edilir. Boş yatak olması durumunda yatış işlemi gerçekleştirilir. Boş yatak yoksa hastanın acil yatışı gerekmiyorsa daha sonra yatışı yapılmak üzere randevu verilerek evine gönderilir. Acil yatışı gerekiyorsa yatak boşalma durumuna göre hasta müşahedede bekletilir. Bu bekleme süresi müşahede formuna gerekçesi ile birlikte kaydedilir. Bekleme süresi tahmin edilemiyor ve hasta yatırılarak tedavi edilecekse, en yakın sağlık kuruluşuna doktor tarafından sevk edilir.

Yatışına karar verilen hastanın müşahede gözlem formuna ve müşahede defterine servise yatış saati kaydedilir.

Yatışına karar verilen hastalar personel eşliğinde, hasta yakınlarının onamı alınarak, servise sedye veya tekerlekli sandalye ile gönderilir. Acilden servise gelen hastanın, servise kabul ediliş saati gözlem formuna kaydedilir.

• Acil serviste ana prensip acil ve bekleyemeyecek durumdaki hastaların muayene ve tedavisidir. Bu nedenle acil endikasyonu olmayan hastaların tedavisini tamamlamaya çalışarak diğer hastaların zamanını almak yerine, Anamnez ve muayenesi sonrası ilgili polikliniğe çağırmak ya da yönlendirme yapılabilir.
• Hekim tarafından müşahede altına alınmasına karar verilen hastalar müşahedeye alınır ve tedavileri burada yapılır. Müşahede altındaki hastaların tedavi ve takiplerini nöbetçi sağlık personeli yapar. Her hekim kendi hastasından sorumlu olmakla beraber, hekimler arası rotasyonda görevi alan hekim müşahededeki hastaların genel takibinden sorumlu olur.
• Bir hasta 24 saatten fazla müşahedede kalmamalı Çocuk hastalar ise 6 saatten fazla kalmamalı. Eğer kalması gerekiyorsa ilgili branş hekimince kliniğe yatışı yapılır.
• Gözleme alınan ve/veya tedavi verilen hastalarla ilgili bilgiler mutlaka ” Acil Servis Hasta Triyaj, Tedavi ve Gözlem Formu ”’na kayıt edilir. Bu Form’a ilacın ismi, ilaçların uygulanma zamanı, dozu, uygulama şekli ve uygulayan personelin ismi mutlaka kayıt edilir.
• Muayenesi biten hastaların kullanması gereken ilaçları e-reçete ile sistem üzerine yazılır. İstirahat gereken durumlarda SGK e-rapor sistem üzerinden hekim tarafından doldurulur, Bir nüsha çıktı alınarak Doktor tarafından imzalanır ve hastaya teslim edilir.
• Akut ilaç intoksikasyonlarında en kısa sürede hastanın aldığı madde belirlenmelidir. Zehirlenmelerde 114 UZEM Zehir Danışma aranır. Aldığı madde belirlendikten sonra zehir danışma veya ilgili branş doktoru aranmalıdır. İlgili branşlar öncelikli olarak dahiliye, kardiyoloji ve nöroloji olmalıdır. İlgili maddenin belirlenemediği durumlarda hastanın semptomlarına yönelik tedavi ve konsültasyon yapılmalıdır. İlgili maddeden emin olunmadan kusturma veya gastrit lavaj yapılmamalıdır. Her ilaç intoksikasyonunun adli bir vaka olduğu unutulmayıp adli rapor tutulmalıdır.
• Yapılan müdahaleler ve muayenelerle ilgili tüm bilgiler, tıbbi sekreter tarafından doktor yönlendirmesi ile otomasyon sistemine kaydedilir.
• Eğer hasta açık yaralı gelirse Acil Müdahale Odası’na alınır. Eğer hasta bilinci kapalı bir şekilde gelmişse bu durumda Resussitasyon Odası’na alınır.2222 Mavi Kod ekibi çağrısı yapılır, Ekip tarafından ilk müdahalesi yapılır.

Muayene, Müdahale, Tanı Ve Konsültasyon Süreçleri

Muayene, Müdahale Süreci

• Acil Servise başvuran ve muayene edilen hastanın durumuna göre tetkik, konsültasyon, tedavi ve/veya gözlem işlemleri yapılır. Bütün bu işlemler otomasyon sistemine göre aşamalı veya topluca yapılır, hastanın yakını veya takip edecek kimsesi yoksa hizmetli personelce yapılır.
• Hastaların tetkik numuneleri müşahedede alınır. Bunun için gerekli malzeme müşahede odasında bulundurulur. Acil serviste ana prensip acil ve bekleyemeyecek durumdaki hastaların muayene ve tedavisidir. Bu nedenle acil endikasyonu olmayan hastaların tedavisini tamamlamaya çalışarak diğer hastaların zamanını almak yerine, anamnez ve muayenesi sonrası ilgili polikliniğe çağırmak ya da yönlendirmek gerekir.
• Hekim tarafından müşahede altına alınmasına karar verilen hastalar müşahedeye alınır ve tedavileri burada yapılır. Müşahede altındaki hastaların tedavi ve takiplerini nöbetçi sağlık personeli yapar. Her hekim kendi hastasından sorumlu olmakla beraber, hekimler arası rotasyonda görevi alan hekim müşahededeki hastaların genel takibinden sorumlu olur. Gözleme alınan ve/veya tedavi verilen hastalarla ilgili bilgiler mutlaka hasta dosyasına kayıt edilir.
• Muayenesi biten hastaların kullanması gereken ilaçları E-Reçete olarak yazılır. İstirahat gereken durumlarda Rapor Formu doldurulur ve bilgiler hastanın resmi evraklarına da işlenir.

Görüntüleme ve Laboratuvar Hizmetleri ve Tanı Süreci

• Tetkik ve röntgenler hastaya bilgisayar üzerinden işlenir. Röntgene gidecek hasta yaşlı ve yürüyemeyecek durumda ise tekerlekli sandalye ya da durumu daha da ağır ise sedye ile gerekirse sağlık personeli eşliğinde tarafından radyoloji birimine alınır.
• Laboratuvar tetkiki hastadan istenmişse, hastanın kanı sağlık personeli tarafından ilgili tüplere alınarak üzerine barkod yapıştırılarak laboratuvar birimine personel eşliğinde gönderilir.
• Otomasyonla,. ilgili herhangi bir sorun olduğunda; laboratuvar tetkik sonuçlarının gecikebileceği ile ilgili hastalara yapılacak gerekli açıklama, o gün nöbetçi olan laboratuvar teknisyeni ve nöbetçi personel/doktor tarafından yapılacak ve laboratuvar sonuçlarının 1 saat içinde hastaya verilmesi, arızanın giderilmemesi ve sonuçların daha da geç çıkma olasılığında hastanın başka bir sağlık kurumana sevkinin yapılması sağlanacaktır
• Acil servisten istenen tetkikler laboratuvar teknisyenleri tarafından bekletilmeden alınıp, hızla sonuçlandırılır ve acil servise haber verilir. Bunların dışındaki tetkikler normal poliklinik istemi gibi işlem görür.

Konsültasyon Süreci: Konsültasyon İşleyiş Talimatı ’na göre hareket edilir.

• Eğer hastayı uzman hekimin görmesi gerekiyorsa, bilgisayar üzerinden ilgili modül ve telefonla ilgili uzman hekim çağırılır.
• Uzman hekim hastayı değerlendirdikten sonra sevk veya yatış işlemine karar verebilir. Yatışına karar verilen hastanın yatış işlemleri yapılır, sevkine karar verilen hastanın sevk işlemleri yapılır.
• Mesai saatleri dışında ve hafta sonlarında konsültasyon talebi olması durumunda nöbetçi acil servis doktoru tarafından, Uzman Doktor telefonla aranarak konsültasyon çağrısı yapılır.
• Telefonla order verilmesi durumunda, ‘Sözel Order Talimatı’na göre uygulama yapılarak kayıt altına alınır.
• Konsültan hekim çağrılma ve geliş süreleri otomasyona kaydedilir.
• Hastanın takibinden sorumlu acil doktoru hasta hakkında gerekli bilgiyi konsültasyon hekimine verir.
• Konsültasyon istemi ve cevabı; net, anlaşılır bir tarzda ve okunaklı bir şekilde yazılı olarak yapılır.
• Konsültasyon cevabında hastaya verilecek tedavi, takip süresi, yatış veya taburculuk önerisi açık bir şekilde konsültasyon formunda belirtilir.
• Takip süresi uzayan veya yatış önerilen hastalar, ilgili branş tarafından yatırılmak zorundadır. Yatak yokluğundan dolayı hasta servise çekilemezse sevk edilir.
• Çoklu travmalı hastalar, ilk müdahalesi tamamlandıktan sonra başka bir sağlık merkezine nakli yapılmaya çalışılır. Başka bir sağlık merkezine nakil edilmesi gereken hasta ile ilgili olarak mesai saatleri içinde başhekimliğe bilgi verilir. Sevk edilemeyen hasta, takip eden bölümlerin sorumluluğunda acil serviste izlenebilir.
• Yatış ve takiplerinde sorun olan hastalar ile ilgili gereken bilgi, acil servis nöbetçi doktoru tarafından mesai saatleri içine ve dışında başhekimliğe verilir.

Müşahede Süreci

• Hastaların.. Müşahede., odasında kalma süreci en fazla 24 saattir, Hastanın 24 saatten fazla bekletilmemesi gerekir, müşahede odasında kaldığı süre içinde yapılan tedaviye olumlu cevap alındığı takdirde hemen taburcu edilmesine, yapılan takip ve tedavi sonucu yatarak tedavi edilmesi gerekiyorsa ilgili kliniğe hemen yatışının yapılmasına ve ya başka bir hastaneye bekletilmeden hemen sevkinin yapılmasına dikkat edilir.
• Hastanın müşahede odasında kaldığı sürece acil müşahede gözlem formu doldurulur. Doktor, hastaya uygulanacak ilacın adını uygulama yolunu, miktarını ve saatini kısaltma yapmadan tam olarak müşahede formuna yazar, uygulanacak tedavinin altına kaşesini basar ve imzasını atar.
• Hemşire doktorun yazdığı tedaviye uygun olarak, yaptığı her tedavinin adı, uygulama yolu, uygulama, dozu, miktarı ve uygulama saatini yazarak altına adını-soyadını yazarak imzalar.
• Takibi yapılan tüm tansiyon, nabız, ateş, solunum, akş, değerleri ile hastaya ait tüm önemli notlar hasta müşahede formuna yazılır ve otomasyon girişleri yapılır.
• Hastanın müşahede de kalış süresi oranını hesaplamak, kontrol etmek için müşahedeye yatan her hastanın yatış ve çıkış saatleri otomasyona kayıt edilir.
• Müşahede odalarındaki yataklar sık aralıklarla kontrol edilir, her gün düzenli değiştirilmesi sağlanır. Hasta bulunan yataklardan kirli olan varsa hemen değiştirilmesi için temizlik personeli uyarılır. Hasta olmayan yataklar kontrol edilerek hazır durumda olmaları sağlanır. Yatak çarşafları her hasta çıkışından sonra değiştirilir.
• Mahremiyet için hazırlanan perde / paravanlar kontrol edilerek hazır bulundurulurlar.
• Gerekli tetkikler uygulanır. Tetkik sonuçları tamamlandıktan sonra tanı konulur, tanıya uygun olarak tedavisi planlanır.
• Tetkik sonuçları doğrultusunda hastayı değerlendiren acil hekimi ileri tetkik ve tedavi amacı ile ilgili branş hekiminden telefon ile konsültasyon ister.
• Konsültasyon istenen hastaların HBYS deki konsültasyon bölümüne konsültasyon notu kaydedilir.
• Hasta ilgili branş hekimine gidebilecek durumda ise ayaktan kendisi gider. Hastaya poliklinik önceliği tanınarak muayene olması sağlanır.
• Hasta ilgili branş hekimine gidebilecek durumda değil ise Konsültasyona uzman doktor mesai içinde 15 Dk., mesai dışı 30 Dk. İçerisinde acil birimine gelir.

Doktorun konsültasyona geliş zamanı Kalite Yönetim Biriminde aylık gösterge takibi şeklinde yapılır. Acil servis doktoru ilgili konsültan hekimle görüşerek ön bilgi verir ve gerekli olabilecek tetkikler (laboratuvar tetkikleri, EKG, radyolojik tetkikler vb.) istemini yaparak HBYS’de kaydedilir. Gerekli işlemler başlatılır.

Sevk işlemi:

• Acil serviste muayene edilen hastaların her türlü sağlık sorunu mümkünse öncelikle hastanemiz bünyesinde çözülecektir
• Acil hekiminin sevk kararı verdiği hastalar için bilgisayar ve Defterde ilgili alana durum belirtilecek, hasta ayaktan sevk ediliyorsa kendi imkânlarıyla, aksi takdirde gönderileceği kurumla irtibat sağlanarak nakil ambulansı ile gönderilecektir.
• Muayene sonucu hastanın sevkine karar verilmişse, doktor tarafından 112 komuta kontrol merkezi aranır. Hasta hakkında bilgi verilir, Sevk edilecek hastane adı ve Dr bilgileri talebinde bulunulur. HBYS sistem üzerinden 112 koordinasyon Merkezi bağlantılı sevk formu doldurulur. Sevkine karar verilen hastanın epikrizi doktor tarafından hazırlanır.
• 112’den gelen bilgiler doğrultusunda sevk işlemi yapılır. Hastanın durumuna göre nakil Entübeli değil ise: 1 Paramedik, 1 Hemşire / ATT Entübeli ise: 1 Paramedik ve 1 Anestezi Teknikeri ile sevk işlemi gerçekleştirilir. Sevk işlemi hastanın sevk edilen hastaneye teslim edilmesi için Hataya ait: 112 Vaka formu, tetkik sonuçları, BT sonuçları cd ile Epikrizi HSYS sisteminden çıkarılır Dr. tarafından imzalanır sevk ekibine teslim edilir.
• Sevk mümkün değilse, (ambulans yoksa doğal afet durumu mevcutsa, sevk edilecek uygun hastane yoksa) hasta müşahedede tutulmaya devam edilir. Bu esnada uygun görülen tedavisi hemşire tarafından uygulanır ve kayıt altına alınır. Gönderileceği kurumla irtibatı acil hekimi yapacaktır.
• Ambulansla sevk edilen tüm hastalar yeterli bilgi içeren Hasta Sevk Formu ile gönderilecektir.
• Ambulans Malzeme, İlaç, Takibi ve Temizlik – Dezenfeksiyon Talimatı doğrultusunda hareket edilir.

Taburcu Süreci: Hastanın tüm işlemleri bitirilerek gerekli durumlarda reçete verilerek acil poliklinikten çıkışı yapılır. Taburcu edilen hasta ve hasta yakınlarına taburculuk sonrası süreç ile ilgili bilgilendirme sağlık personeli ve doktor tarafından yapılır.

o Taburcu olduktan sonra kullanacağı ilaçlar

o Beslenme, diyet, sıvı alımı

o Yara bakımı, pansuman, dikişler

o Kişisel hijyen, banyo yapma

o Egzersiz o Cinsel yaşam o Kısıtlamalar

o Varsa bakım ekipmanları ve tıbbi cihaz kullanımı

o Varsa kontrol tarihi

o Acil durumlarda arayacağı numaralar

• Varsa alınan özel eşyaları (Para, Değerli Eşya, giysileri vs) tutanak tutularak teslim edilir.
• Hasta taburcu olduktan sonra istirahat veya malzeme raporuna ihtiyaç duyuyorsa hastanın hekimi tarafından yazılmalıdır.
• Gerekli ise hastanın giyinmesine ve eşyalarını toplamasına yardımcı olunur.
• Hasta klinik/ birimden ayrılırken gerekli durumlarda aracına kadar taşınması için tekerlekli sandalye/ sedye ve personel temin edilmesi konusunda destek sağlanır.
• Taburcu olan hastaya yatış süresinde kullanılan monitör, oksijen haznesi, aspiratör, IV pump cihazı vb. cihazlar enfeksiyon kontrol komitesinin önerisine göre temizletilerek bir sonraki hastaya kullanılmak üzere hazır tutulur.
• Sorumlu hemşire tarafından taburculuk işlemleri tamamlanan hastanın dosyası düzenlendikten sonra hasta dosyası arşiv birimine gönderilir.
• Evine kendi imkânları ile gidemeyecek hastalar için eve nakil işlemi yapılır. Bu işlem doktor kararı ile başlatılır. Hasta nakil formu doldurulur ve hastane ambulansı hastane müdürlüğü veya nöbetçi müdürlüğü aranarak eve nakledilir.
• Acil servise başvuran adli vakaların taburculuğunda adli raporların tutulduğundan emin olunmalıdır

Hasta ve Yakınlarının Bilgilendirilmesi

• Acil durum içerisinde olup Acil Servise başvuran hastalar büyük kaygı ve telaş içerisinde olduklarından gerekli bilgilendirilmeleri özen içinde yapıldığında kaygı ve stresleri azalır.
• Acil servisimizde her alanda yer alan hekimlerimiz hasta ve yakınlarının kaygı ve bilgi düzeyine göre gerekli bilgilendirmeyi yapmakta sorumludur.
• Kırmızı alanda yer alan monitörle takip ünitesinde hasta yanında (hastanın durumuna göre) bir refakatçı bulundurulur fakat ziyaretçi yasaktır.

• Kardiyopulmoner arrest
• Solunum sıkıntısı
• Anafilâksi
• Koma
• Havayolu obstrüksiyonları
• Kontrol edilemeyen kanama
• Şok
• Multipl travma
• Zehirlenme
• Ciddi ağrılı durumlar
• Normal olmayan doğum
• Febril infant
• Vücut yüzeyinin %40’ından fazlasının etkilendiği yanıklar

• Döküntü
• Kronik baş ağrısı
• Burkulmalar
• Soğuk algınlığı belirtileri
• Vaginal akıntı
• Yara bakımı
• Sütür alımı
• Kronik eklem ağrısı
• Anaflaksi oluşturmayan böcek ısırıkları
• Minör kulak ağrısı
• Minör izole ekstremite yaralanması
• Basit kapalı kırıklar
• Psikolojik olarak etkilenmiş ama ciddi yaralanması olmayanlar

İlaç Yönetimi: İlaç Yönetimi Prosedürüne göre hareket edilir. İlaç ve Aşıların Kaydına Yönelik Uygulamalar: Hastaya uygulanan ilaçlar ve işlemler acil servis hemşiresi tarafından forma ve bilgisayara kayıt edilir.

Kullanılan narkotik ilaçlar kilit altında tutulur ve her nöbet değişiminde sayılarak Narkotik Defterine kayıt edilir.

Tetonoz aşısı yapılmış hastalar için Tetonoz Aşı Kartı doldurularak hastaya verilir ve bilgisayara kayıt edilir.

Malzeme ve Cihaz: Malzeme Ve Cihazların Yönetimine İlişkin Prosedüre Göre Hareket Edilir.

Adli vaka sayılan olgular şunlardır;

o İş kazası, zehirlenme (ilaç, intox)

o Soba zehirlenmesi

o Şohben zehirlenmesi

o Elektrik çarpması

o Uyuşturucu madde kullanımı

o Kimyasal ilaç zehirlenmesi (çamaşır suyu, kaçak alkol zehirlenmesi)

o Kavga(darp)

o Şüpheli düşmeler

o Kesici delici aletlerle kasten yaralanmalar

o Araç içi-dışı trafik kazaları

o Büyük yaralanmalar

o Tecavüz

o İntihara girişim

o Yanıklar (Çocuk ve Şüpheli yetişkin)

• Hasta müdahale odasına alınır. Hekim hastayı değerlendirir.
• Adli vaka olup olmadığının kararını verir. Uygun tedavi tetkik başlar. Güvenliğe bilgi verilir. Hastane Güvenlik görevlisi evrak işlerini yapar, adli rapor yazılır. İfadeler alınır. Bir nüshası hastanede kalır, diğer nüsha İlçe Emniyet Polisine teslim edilir. Tedavi süreci tamamlanır.
• Hekim taburculuğa ya da yatışına karar verir. Emniyet güçleri gerekli işlemlerini yapar
• Travma hastaları için Acil Travmalı Hasta Formu doldurulur.
• Zehirlenme vakaları Ulusal Zehir Danışma Merkezi hekim tarafından aranarak öneriler alınır.
• Acil servise ölü olarak gelen (ex, duhül) hastaların işlemleri hekim kararına göre yapılır.
• Hasta ex olmuşsa Acil Genel Adli Muayene Raporuna adli vaka tutanağı tutulur..

Hasta profil ve kurum öncelikleri dikkate alınarak acil serviste hizmet verilen kritik hasta gruplarının hangi alanlara gideceği

Triyaj Uygulamaları” bölümünde belirlenmiştir. Kritik Hasta Gurupları

belirlenen hasta grupları için acil serviste uygulanması gereken tanı, tedavi ve takip işlemlerine yönelik algoritmalar oluşturulmuş, HBYS‟ ye entegre edilmiş olup HBYS üzerinden erişimi sağlanır.

• Risk Analizi afet tipine göre hastanelere başvuran hasta profili değişebilmektedir.
• Depremlerde ciddi yaralanmalar ile çok sayıda hasta acil servislere başvururken, çok sayıda cerrahi müdahale, kan, sıvı, ameliyathane personeli ve cerraha ihtiyaç ortaya çıkabilir.
• Yangınlar ve tehlikeli madde (kimyasal gaz) kazalarında çok sayıda oksijen kaynağına ihtiyaç duyulur.
• Sorumlu Hekim başta triyaj olmak üzere tüm alanlardaki sorumlularla koordineli bir çalışma yürütür. Tüm bu uygulamalar yukarıda belirtilen HAP (Hastane Afet Planı) a göre yapılır.

Sosyal Güvencesi Olmayan Hastaların Tedavisine Yönelik herhangi bir sağlık güvencesi olmayan acil haldeki vatandaşlarımızdan sağlık hizmeti bedelini ödeme gücü bulunmadığını belirtenlerden bu konuda yazılı beyan alınacak, yazılı beyan verenlerden acil sağlık hizmeti bedeli talep edilmeyecektir. Bunlardan; Acil sağlık hizmeti alanların hizmet bedelleri, 3294 sayılı Sosyal Yardımlaşma ve Dayanışmayı Teşvik Kanunu hükümleri çerçevesinde sağlık kuruluşunun bulunduğu yerdeki sosyal yardımlaşma ve dayanışma vakfından talep edilecektir. Herhangi bir sağlık güvencesi ve ödeme gücü bulunmayan acil hastaların sağlık hizmet bedelinin ödenmesi talebi kendilerine ulaşan ilgili belediye veya sosyal yardımlaşma ve dayanışma vakfı, öncelikle yukarıda belirlenen esaslara göre ilgili kişinin ödeme gücünün bulunup bulunmadığını araştıracak ve ödeme gücü bulunmadığı tespit edilenlerin acil sağlık hizmeti bedellerini hastanemizce ödenecektir.

1-Diğer hallerde:

-Sosyal Güvenlik Kurum bilgi işlem sistemi tarafından hasta takip numarası/ provizyon verilmemesi halinde kişinin müracaatının, 5510 sayılı Kanunun 67 nci maddesinin birinci fıkrasında sayılan aşağıda belirtilen istisnai haller nedeniyle yapılıp yapılmadığı değerlendirilecektir.

• İş kazası ile meslek hastalığı hali
• Bildirimi zorunlu bulaşıcı hastalık
• Kişiye yönelik koruyucu sağlık hizmeti
• Analık hali
• Afet ve savaş ile grev ve lokavt hali
• 18 yaş altı çocuklar
• Tıbben başkasının bakımına muhtaç kişiler
• Müracaat yukarıda sayılan istisnai nedenlerle yapılmış ise; bu kişiler için sağlık hizmeti sunucularınca SUT eki “Genel Sağlık Sigortası Talep Formu” (EK-4/B) tanzim edilecektir. Bilgileri ve genel sağlık sigortası talep beyanları alınan kişiler için Kurum bilgi işlem sistemi üzerinde ilgili istisnai durum seçilip hasta takip numarası/ provizyon numarası alınarak sadece söz konusu müracaat nedeni ile ilgili sağlık hizmeti sunulabilecektir. Sağlık hizmeti sunucularınca düzenlenen formlar en geç, kişilerin başvurusunu takip eden 2 (iki) iş günü içerisinde Kurumun ilgili il müdürlüğü veya merkez müdürlüğüne gönderilecektir.
• Analık hali; Gebeliğin başladığı tarihten itibaren doğumdan sonraki ilk sekiz haftalık, çoğul gebelik halinde ise ilk on haftalık süre 5510 sayılı Kanun bakımından analık hali olarak kabul edilir.
• Tıbben başkasının bakımına muhtaç kişi; Özürlülük Ölçütü, Sınıflandırılması ve Özürlülere Verilecek Sağlık Kurulu Raporları Hakkında Yönetmelik kapsamında, yetkilendirilmiş özürlü sağlık kurulu raporu vermeye yetkili sağlık kuruluşlarınca, ağır özürlü olduğu “Özürlü Sağlık Kurulu Raporu” ile belgelendirilen kişiler, tıbben başkasının bakımına muhtaç kişiler olarak kabul edilir. Bu kişiler için düzenlenen faturaya Özürlü Sağlık Kurulu Raporu eklenecektir.
• Yukarıda belirtilen haller haricinde hastanemize müracaat eden sosyal güvencesi olmayan hastalardan, hastanın tedavi giderlerini karşılayacak olan, Belediye, Sosyal Yardımlaşma ve Dayanışma Vakfı ile diğer dernek, vakıf ve tüzel kişilerin tedavi giderlerini karşılayacaklarına dair yazıları sevk kâğıdı olarak kabul edilecektir.

• Hastanemiz Acil Servisine ex-duhul olarak gelen vakalar otomasyona kaydedilir, gerekli evraklar düzenlenir ve yakınlarına teslim edilir. Adli vakalar ise savcılığa haber verilerek morgda bekletilir.
• Hastanın orderına ex notu doktor tarafından yazılır. Daha sonra fatura birimine teslim edilir.
• Ex yakını, ex, in nüfus cüzdanı ile müracaat eder ve MERNİS TUTANAĞI düzenlenir ve tutanağın 2 nüshası ile birlikte nüfus müdürlüğüne gönderilir.
• Ölü yakını, gömme izin belgesi ile morga giderek “Morg Kayıt Formu” na ölüm kaydını yaptırır. Ölü yakınının adı soyadı yazılır, imzası alınarak cenaze teslim edilir.
• Müslüman olmayan ölüler için kendi dini inançlarına göre defin ve gömme işlemlerinin yapılmasına hastane yetkililerince izin verilir.

1. Acil servislerin 112 KKM ile koordinasyonu Kamu ve özel bütün sağlık tesisleri, acil servis hizmetlerinin etkin ve koordineli yürütülmesi ve hastaya ait bilgi paylaşımı için ortak kayıt sistemi kurmak zorundadır. Ortak kayıt sistemi, müdürlüğün denetim ve kontrolünde, Bakanlık bilgi sistemine entegre olacak şekilde ASKOM tarafından organize edilir.
2. Sağlık tesisleri acil servislerine getirilen vakalara ait bilgileri her istendiğinde Bakanlığa, müdürlüğe ve 112 KKM’ ne bildirmek zorundadır.
3. Kamu ve özel tüm sağlık tesisleri, Hastane Afet Planlarını (HAP) hazırlamak ve bu planları, olağandışı ve afet hallerinde müdürlük afet birimi ve 112 KKM’nin bilgisi dahilinde uygulamakla yükümlüdür.
4. Afet ve olağandışı durumlarda sağlık tesislerinin geçeceği alarm seviyesi ve yerine getireceği yükümlülükler il afet planı ve hastane afet planları doğrultusunda 112 KKM tarafından belirlenir.
5. Acil,. servisten diğer sağlık tesislerine sevk ve nakil esasları Acil servise başvuran hastaların ilk değerlendirmesi yapıldıktan sonra, ilgili sağlık tesisinin uzman tabip, tıbbi donanım ve boş yatak bakımından hastanın tıbbi durumunun gerektirdiği tetkik, müdahale, bakım ve tedaviyi sağlayabilecek şartları taşıması hâlinde hastanın başka bir sağlık tesisine sevk edilmemesi ve gerekli sağlık hizmetinin ilgili sağlık tesisinde verilmesi esastır.
6. Durumu stabil olmayan hastalar, nakil şartlarında, hemodinamik durumlarını sabit tutacak düzeye gelmedikleri sürece sevk edilmez. Ancak hastanın acil tedavi işlemleri kurumca sağlanamıyor ve mutlak surette sevki gerekiyor ise uygun koşullar sağlanarak ilgili sağlık tesisine sevki sağlanır.
7. Hasta sevk ve nakil kararının ilgili dal uzmanı veya acil servis sorumlu hekimi tarafından verilir. Yeterli şartların sağlanamadığı ve ileri tetkik ve tedavi için başka bir sağlık tesisine sevk gerektiren hâllerde hastanın sevk edileceği sağlık tesisinin belirlenmesi, sağlık tesisleri arasındaki hasta sevk ve nakil işlemlerinin koordinasyonundan ve yürütülmesinden 112 KKM yetkili ve sorumludur.
8. Sevki yapılan hasta, hastanın tedavisinin gerçekleştirileceği bir sağlık tesisine kabulü sağlanana kadar sevki yapan sağlık tesisinin sorumluluğundadır.
9. Hastanın sevk edildiği sağlık tesisi, hastanın kabulü için gerekli tedbirleri almak ve bekletmeksizin tedavisini başlatmak ile yükümlüdür.
10. ACİL SERVİS İLGİLİ PERSONELİNE KPR (KARDİO PULMUNER RESÜSİTASYON) EĞİTİMİNİN VERİLMESİ Acil serviste görev yapan ve KPR eğitimi alması gereken sağlık çalışanları belirlenir ve bu çalışanlara yılda en az bir kez KPR eğitimi verilir.

• Hastanemiz acil servisi 24 saat kesintisiz hizmet vermek üzere düzenlenmiştir
• Acil serviste çalışan Doktor 24 saat esasına göre 2 gün, Paramedik/ATT, hemşire, sağlık memuru,12 saatlik zaman dilimi içinde nöbet tutmakta ve ertesi 1 gün izinli sayılmaktadırlar. Tıbbi sekreter görevlisi vardiya usulü olarak çalışmaktadır.
• Hasta ve exlere ait eşyalar, acil hekimi ve sağlık personeli tarafından tutanakla nöbetçi güvenlik görevlisine teslim edilecektir.
• Nöbet sırasında çıkabilecek her türlü sorun tutanakla belgelenerek imza altına alınacak ve durumun aciliyetine göre hemen ya da durumu takip eden ilk mesai saati içinde hastane idaresine bildirilecektir.
• Nöbet süresince kullanılan, kırılan ve geriye kalan Psikotrop ve Narkotik ilaçların takip ve kayıt işlemleri nöbetçi personel tarafından ilgili formlar doldurularak yapılır.

Narkotik Formu İY. FR.03

Hasta yatış Rıza Belgesi HD. RB.234

Adli Vaka Beyan Formu AS. FR.05.

Tedavi Red Formu HD. FR.05

Acil Servis Hasta Triyaj, Tedavi ve Gözlem Formu AS. FR.01

HAP

Risk Analizi

Algoritmalar